Endringer i polikliniske takster og egenandeler fra 1. juli 2005

Helse- og omsorgsdepartementet vil med dette orientere om endringer fra 1.juli 2005 i polikliniske takster/refusjoner og egenandeler som er fastsatt i Forskrift om godtgjørelse
av utgifter til legehjelp som utføres poliklinisk ved statlige helseinstitusjoner og ved
helseinstitusjoner som mottar driftstilskudd fra regionale helseforetak.

Ny versjon av kontrollprogrammet POLK vil legges ut på Rikstrygdeverkets hjemmesider (www.trygdeetaten.no). Et oppdatert taksthefte kan også lastes ned fra disse sidene. Spørsmål omkring takster og regelverk kan rettes til Helsetjenestekontoret i Rikstrygdeverket, polk@trygdeetaten.no.

Egenandeler

Fra 1. juli 2005 økes egenandelene med 8 pst. i gjennomsnitt. Det gjøres følgende økninger og endringer i egenandelsstrukturen:

Takstnummer Egenandel
201a Undersøkelse/behandling og kontroll
hos lege som ikke er spesialist kr 125
201b Undersøkelse/behandling og kontroll
hos spesialist kr 265
205 Undersøkelse/behandling og kontroll hos
spesialist i allmennmedisin kr 150
202 Røntgen- og ultralydundersøkelse ved
billeddannende avdelinger. I tillegg kan
taksten kreves ved nukleærmedisinske
billedundersøkelser kr 200

Som følge av økningen i egenandelene reduseres refusjonstakstene, se avsnitt 2

2. Beløpsjustering i forbindelse med økte egenandeler

Refusjonstakstene for somatisk pasientbehandling (takstene A01 tom. O01b) nedjusteres med 5,7
pst. Nye refusjonsbeløp blir således:

• Takstgruppe 1: 40 kr
• Takstgruppe 2: 138 kr
• Takstgruppe 3: 277 kr
• Takstgruppe 4: 450 kr
• Takstgruppe 5: 755 kr
• Takstgruppe 6: Individuell
  
  

Takstene A93, B23e, E06b og E 06c endres på annen måte enn beskrevet ovenfor.

Nedjusteringene omfatter ikke enkelte spesielle takster for behandling som ikke omfattes av
frikortsordningen (assistert befruktning, tannimplantater ved peridontitt).

Takst 701j (Måling av beinmineralinnhold - måling med DXA) nedjusteres med 5,8 pst. til 156
kroner.

Enhetsprisen for poliklinisk radiologi nedjusteres med 4,8 pst. og fastsettes til 696 kroner.

Nye takster og merknader

Merknad I5:

Behandlingen må sees i lys av pasientens arbeidssituasjon, herunder vurdering av mulighet for arbeidsrelatert aktivitet (f. eks. gradert sykmelding), konkrete forslag til tiltak på arbeidsplassen o.l., samt dato for forventet friskmelding. Dette skal dokumenteres i pasientrapport/epikrise. Taksten inngår i et begrenset forsøk og kan kun kreves av enkelte institusjoner i Helse Midt-Norge, jf. vilkår og begrensninger i avtale mellom Helse Midt-Norge RHF og Rikstrygdeverket.

Merknad R3bb

Takst 701k kan enten kreves ved mistanke om HPV-infeksjon (cytologisk diagnose ASC-US eller LSIL) eller ved uegnet cytologi. Taksten kan bare kreves for kvinner mellom 25 og 69 år.

Endringer i eksisterende takster og merknader

• Takstene P10, P12, P20 og P22 spesifiseres til også å kunne kreves dersom foresatte er til stede.

• Merknad P9 endres til følgende:

PSYKISK HELSEVERN OG RUSPOLIKLINIKKER

For å kreve inn ovenfornevnte takster skal psykiatrisk poliklinikk være faglig godkjent av Helsetilsynet i fylket, jf. spesialisthelsetjenesteloven § 4-1 annet ledd. For å bli faglig godkjent må den psykiatriske poliklinikken ha egnede lokaler og tilfredsstillende bemanning. Grunnbemanningen i den psykiatriske poliklinikken må minst utgjøre 4 fagstillinger med bl.a. lege som er spesialist i psykiatri, psykolog og sykepleier. Ovenfornevnte takster kan også utløses av ruspoliklinikker. Slike ruspoliklinikker kan enten inngå organisatorisk i helseforetaksstrukturen eller være drevet etter avtale med regionalt helseforetak. Poliklinikker som tilbyr tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbrukere kan utløse takster på lik linje med voksenpsykiatriske poliklinikker og voksenpsykiatriske poliklinikker som også tilbyr tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbrukere. Poliklinisk virksomhet som utføres i avdelinger på sykehus eller klinikk uten at dette er formelt og fast organisert i godkjent poliklinikk, gir ikke rett til refusjon for åpningstid, takst P11, og for utredning og behandling etter 1. gangs konsultasjon, takst P12. Refusjon per henvist pasient, takst P10, utbetales likevel til psykiatrisk poliklinisk virksomhet i avdeling i sykehus eller klinikk.

Nødvendige laboratorie- og røntgenundersøkelser er inkludert i takstene.

• Merknad P23 spesifiseres til også å omfatte barnehage, barnvern eller PPT.
• Det gjøres noen mindre endringer av redaksjonell karakter i enkelte andre merknader til P-takstene.
• Merknad I3 endres til:

Taksten kan benyttes hver gang behandling gis. Kan også benyttes ved
gruppebehandling. Det kan da kreves en egenandel per pasient.

• Merknad R2 utvides med følgende:

Takstene under merknad R2 kan ikke kreves for HPV-testing, jf. takst 701k.

Andre endringer

• I forskriftens kapittel 5 spesifiseres det at:

Kontrollrutinene for nullstilte takster følger regler for ISF-ordningen. Det betyr at
tidsbegrensninger for hvor ofte taksten kan tas i bruk ikke gjelder ved bruk av
nullstilte takster.

• I forskriftens kapittel 1 gjøres enkelte endringer av redaksjonell karakter.

Med vennlig hilsen

Vidar Oma Steine e.f
ekspedisjonssjef

Cathrine Meland
avdelingsdirektør